Боль у тазасцегнавым суставе- гэта спецыфічныя
непрыемныя, цяжка пераносныя адчуванні, абумоўленыя паталогіяй верхніх аддзелаў сцегнавой косткі, вертлужной западзіны, бліжэйшых мягкотканного структур. Па інтэнсіўнасці адрозніваюцца ад слабых да невыносных, па характары могуць быць тупымі, вострымі, якая душыць, ныючымі, распірае, пранізлівым і пр. Нярэдка залежаць ад нагрузкі, часу сутак і іншых фактараў. Прычыны боляў вызначаюцца з дапамогай рэнтгенаграфіі, КТ, МРТ, УГД, артроскопии, іншых даследаванняў. Да ўстанаўлення дыягназу рэкамендаваныя абязбольвальныя сродкі, супакой канечнасці.
Прычыны боляў у тазасцегнавым суставе
Траўмы мяккіх тканін
Найбольш распаўсюджанай траўматычнай прычынай болевага сіндрому з'яўляецца удар тазасцегнавага сустава. Узнікае пры падзенні на бок ці прамым ўдары, выяўляецца ўмеранай вострым болем, якая хутка набывае тупы характар, паступова памяншаецца і знікае на працягу некалькіх дзён, у цяжкіх выпадках - тыдняў. Апора захавана, руху абмежаваныя нязначна. Мясцова выяўляецца ацёк, магчымыя сінякі.
Пашкоджанні звязак тазасцегнавага сустава сустракаюцца рэдка, звычайна становяцца следствам ДТЗ і спартыўных траўмаў, суправаджаюцца рэзкай болем, часам - адчуваннем трэска (як ад разрываемай тканіны). Боль некалькі памяншаецца, потым нярэдка зноў нарастае з-за ацёку. Прыпухласць з сустава распаўсюджваецца на вобласць пахвіны, сцягно.
Ступень парушэння функцый пры траўмах звязачнага апарата залежыць ад цяжару пашкоджання (расцяжэнне, надрыў, разрыў), вар'іруецца ад малаважнага абмежавання да немагчымасці апоры на нагу. Боль узмацняецца пры адхіленні тулава, рухах ў бок, процілеглы пашкоджанай звязцы.
Траўмы костак і сустава
Пераломы шыйкі сцягна звычайна ўзнікаюць у пажылых людзей у выніку бытавой або вулічнай траўмы. Характэрнай рысай, асабліва пры наяўнасці астэапарозу, з'яўляецца адсутнасць інтэнсіўнага болевага сіндрому, нярэзка выяўлены ацёк. У спакоі болю глыбокія, тупыя, умераныя або нязначныя, пры рухах балючыя адчуванні рэзка ўзмацняюцца. Апора часам захаваная. Тыповай прыкметай з'яўляецца немагчымасць падняць выпроствання нагу са становішча лежачы (сімптом прыліплай пяткі).
Чрезвертельные пераломы часцей дыягнастуюцца ў людзей сярэдняга і маладога ўзросту, развіваюцца з прычыны высокаэнергетычных траўмаў. У адрозненне ад пераломаў шыйкі суправаджаюцца невыноснай рэзкай разлітай глыбокім болем. Затым болю памяншаюцца, але застаюцца вельмі моцнымі, цяжка пераносным. Сустаў отечен, магчымыя сінякі. Руху рэзка абмежаваныя. Апора немагчымая.
Ізаляваныя пераломы вялікага ражна сустракаюцца рэдка, выяўляюцца ў дзяцей, маладых людзей, фармуюцца пры падзенні, прамым ўдары, рэзкім скарачэнні цягліц. Боль вострая, вельмі інтэнсіўная, лакалізуецца пераважна па вонкавай паверхні сустава. З-за ўзмацнення болю пацыент пазбягае актыўных рухаў.
Вывіхі сцягна ўзнікаюць пры падзеннях з вышыні, вытворчых і аўтадарожных траўмах, выяўляюцца невыноснымі вострымі болямі, якія амаль не памяншаецца да ўпраўлення. Сустаў дэфармаваны, нага скарочаная, сагнутая ў коленном суставе, разгорнута кнаружы, радзей кнутри (у залежнасці ад тыпу вывіху). Апора і руху немагчымыя, пры спробе рухаў вызначаецца спружыністыя супраціў.
Пераломы вертлужной западзіны развіваюцца ізалявана або спалучаюцца з вывіхамі сцягна. Характарызуюцца вострай выбухны болем у глыбіні тазасцегнавага сустава. У наступным болю некалькі суціхаюць, але застаюцца інтэнсіўнымі, якія абцяжарваюць любыя руху. Нага скарочаная, ратыраваць кнаружы. Апора немагчымая.
дэгенератыўныя працэсы
Пры коксартроз на пачатковай стадыі болю перыядычныя, тупыя, нявызначанай лакалізацыі, з'яўляюцца ў канцы дня або пасля значнай нагрузкі, часам ірадыёўваюць у сцягно, коленный сустаў. Магчымая нязначная, хутка праходзіць скаванасць у пачатку рухаў. У наступным інтэнсіўнасць боляў павялічваецца, балючыя адчуванні адзначаюцца не толькі пры рухах, але і ў спакоі. Пасля вялікіх нагрузак пацыент пачынае кульгаць. Руху некалькі абмяжоўваюцца.
Пры цяжкім коксартроз болю глыбокія, разлітыя, пастаянныя, ныючыя, выкручвацца. Турбуюць як у дзённы, так і ў начны час. Устойлівасць да нагрузак зніжана, пры хадзе пацыенты абапіраюцца на кій. Руху істотна абмежаваныя, хворая нага скарочаная, што прыводзіць да павелічэння нагрузкі на сустаў, ўзмацненню болей пры хадзе і стаянні.
Хондроматоз тазасцегнавага сустава па сваім плыні нагадвае подострой артрыт. Болю умераныя, разлітыя, часовыя, спалучаюцца з храбусценнем, абмежаваннем рухомасці. Пры ўшчамленні внутрісуставные тэл ўзнікаюць блакады, якія характарызуюцца інтэнсіўнай рэзкай болем, немагчымасцю або значным абмежаваннем рухаў. Пасля спынення ўшчамлення сустаўнай мышы пералічаныя сімптомы знікаюць.
Трохантерит звычайна фармуецца пры артрозе тазасцегнавага сустава, суправаджаецца запаленча-дэгенератыўным паразай сухажылляў ягадзічных цягліц у пункце іх прымацавання да вялікага ражна, выяўляецца хваравітасцю ў галіне паразы ў становішчы лежачы на хворым баку. Адзначаецца ўзмацненне болей пры спробе адвядзення сцягна з супрацівам.
Парушэнні харчавання косткі
Хвароба Пертеса развіваецца ў дзяцей і падлеткаў, характарызуецца частковым некрозам галоўкі сцягна, які спачатку суправаджаецца неинтенсивной тупой глыбокім болем, часам пераходзілі ў калена і сцягно. Праз некалькі месяцаў болю рэзка ўзмацняюцца, становяцца сталымі, вострымі, вымотвае. Сустаў отекает, руху абмяжоўваюцца, узнікае кульгавасць. Потым болю памяншаюцца, ступень аднаўлення функцый сустава вар'іруецца.
Асептычны некроз галоўкі сцягна па плыні нагадвае хвароба Пертеса, але выяўляецца ў дарослых, працякае менш спрыяльна, у палове выпадкаў мае двухбаковы характар. Спачатку болю перыядычныя, якія цягнуць. Затым болевы сіндром ўзмацняецца, з'яўляецца па начах. На вышыні клінічных праяў боль настолькі інтэнсіўная, што чалавек цалкам губляе здольнасць абапірацца на нагу. Потым болю паступова памяншаюцца. Абмежаванні рухаў прагрэсуюць на працягу прыкладна 2 гадоў, зыходам становіцца артроз тазасцегнавога сустава, контрактуры, скарочаныя канечнасці.
Солитарные касцяныя кісты фармуюцца ў праксімальным метафизе сцягна ў хлопчыкаў 10-15 гадоў, суправаджаюцца неинтенсивными непастаяннымі болямі ў тазасцегнавым суставе. Ацёк звычайна адсутнічае, пры працяглай плыні нярэдка развіваюцца контрактуры, асабліва ў дзяцей малодшага ўзросту. З-за няярка выяўленай сімптаматыкі прычынай звароту становіцца паталагічны пералом або нарастальную абмежаванне рухаў.
артрыты
Асептычныя артрыты праяўляюцца хвалепадобнымі болямі ў суставе, якія ўзмацняюцца ў перадранішнія гадзіны. Выяўленасць болевых адчуванняў вар'іруецца ад нязначных да вострых, моцных, сталых, істотна абмяжоўваюць рухальную актыўнасць. Адзначаюцца скаванасць, азызласць, пачырваненне, павышэнне мясцовай тэмпературы. Пальпацыя балючая.
Пры рэўматоідным артрыце тазасцегнавыя суставы залучаюцца досыць рэдка, паражэнне сіметрычнае. Перыядычныя болі ўпершыню з'яўляюцца на фоне змены сезонаў (восенню, вясной), пры рэзкай змене ўмоў надвор'я, у перыяды гарманальнай перабудовы пасля родаў або падчас клімаксу. Боль ўмераная ці слабая, разлітая, які цягне альбо ныючы, рэзка ўзмацняецца пры пальпацыі. Спалучаецца з рэцыдывавальны Сінавіты, ацёкам, гіперэмія, гіпертэрміяй, нарастаючым абмежаваннем рухомасці.
Інфекцыйны артрыт развіваецца пры гематагеннага або лимфогенном распаўсюдзе інфекцыі, радзей - пры пранікненні ў сустаў ўзбуджальніка з бліжэйшых тканін. Тыпова вострае пачатак з хутка нарастаючым болевым сіндромам. Болю інтэнсіўныя, тузаючыя, што б'ецца, распіраюць, турбуюць ў спакоі, узмацняюцца пры рухах, з-за чаго канечнасць прымае вымушанае становішча. У пацыентаў выяўляюцца ліхаманка, дрыжыкі, потлівасць, рэзкая слабасць, ацёк, пачырваненне сустава, павышэнне лакальнай тэмпературы.
Пры адсутнасці своечасовага лячэння бактэрыяльны інфекцыйны артрыт можа пераходзіць у панартрит - гнойнае запаленне ўсіх тканін тазасцегнавага сустава. Характарызуецца цяжкім цягам з вельмі вострымі распаўсюджанымі пульсавалымі болямі, гектической ліхаманкай, выяўленай слабасцю, предобморочными станамі, значнай гіперэміяй і гіпертэрміяй.
Іншыя запаленчыя захворванні
Астэаміэліт верхніх аддзелаў сцягна можа мець гематагеннага, посттраўматычным або пасляаперацыйны характар. Гематагеннага астэаміэліт праяўляецца выразна лакалізаванай, вельмі вострай распіральнай, тузацца, што б'ецца альбо пранізлівым болем, з-за якой пацыент пазбягае найменшых рухаў канечнасцю. Адзначаецца выяўленая гіпертэрмія, цяжкая інтаксікацыя.
Посттраўматычныя і пасляаперацыйныя астэаміэліты працякаюць з падобнай, але менш яркай сімптаматыкай. Тыпова больш паступовае пачатак на фоне адкрытага пералому або пасляаперацыйнай раны, з'яўленне гнойнага які адлучаецца. Болі ў тазасцегнавым суставе нарастаюць на працягу 1-2 тыдняў паралельна з прагрэсаванне прыкмет мясцовага запалення.
Синовит развіваецца на фоне траўмаў, іншых захворванняў тазасцегнавога сустава, радзей становіцца праявай алергіі. Пры вострым синовите болю звычайна нязначныя, тупыя, распіраюць, паступова ўзмацняюцца з-за павелічэння колькасці внутрісуставные вадкасці. Сустаў отечен, пальпацыя нязначна балючая, вызначаецца сімптом флюктуацыі. Хранічныя сінавіты працякаюць маласімптомна, суправаджаюцца слабымі ныючымі болевымі адчуваннямі.
Пры интермиттирующем гидроартрозе болю таксама нязначныя, суправаджаюцца дыскамфортам, абмежаваннем рухомасці, знікаюць на працягу 3-5 дзён пасля зваротнай рэзорбцыі выпату. Аднаўляюцца праз пэўныя прамежкі часу, індывідуальныя для кожнага хворага, выклікаюцца паўторнымі накапленняў вадкасці ў суставе.
спецыфічныя інфекцыі
Сухоты тазасцегнавага сустава - распаўсюджаная форма касцёва-сустаўнага туберкулёзу, якая манифестирует агульнай слабасцю, стамляльнасцю, субфебрилитетом. Потым з'яўляюцца слабыя цягнучыя або ныючыя болі ў цягліцах, часовыя балючыя адчуванні ў суставе пры хадзе. Пацыент пачынае літаваць канечнасць. Пры прагрэсаванні болю становяцца памяркоўнымі, пралітую, аддаюць у калена, дапаўняюцца ацёкам, пачырваненнем, сінавітам. Развіваецца ахоўная контрактура.
Болі ў суставах, у тым ліку - тазасцегнавым могуць з'яўляцца пры бруцэлёз. Пры вострай і подострой форме балючыя адчуванні цягнучыя, выкручвалі, спалучаюцца з перыядычным ліхаманкай, лимфоаденопатией, скурнымі высыпаннямі. Пры хранічным плыні болевы сіндром нагадвае такі пры асептычнымі артрыце, з часам утвараюцца дэфармацыі.
прыроджаныя анамаліі
Праявы дісплазіі тазасцегнавага сустава вызначаюцца ступенню неконгруэнтности галоўкі сцягна і вертлужной западзіны. Пры поўным прыроджаным вывіху болю з'яўляюцца адразу пасля пачатку хады дзіцяці, суправаджаюцца кульгавасцю. Пры ўмераным падвывіхі балючыя адчуванні ўзнікаюць ва ўзросце 5-6 гадоў, наўпрост звязаныя з нагрузкай на нагу.
Пры нярэзка выяўленым падвывіхі паталогія доўгі час працякае бессімптомна, болевы сіндром манифестирует пры развіцці диспластического коксартроз ва ўзросце 25-30 гадоў. Адметнымі прыкметамі такога артрозу з'яўляюцца хуткае ўзмацненне боляў, ранняе з'яўленне болевых адчуванняў у спакоі і па начах, прагрэсавальнае абмежаванне рухаў. Усе формы дісплазіі суправаджаюцца асіметрыяй скурных складак, сімптомам «пстрычкі» і абмежаваннем рухомасці. У выпадку вывіху адзначаецца скарочаныя канечнасці.
наватворы
Для дабраякасных неоплазий тыпова маласімптомна плынь. Болю нязначныя, непастаянныя, часцяком не прагрэсуюць на працягу многіх гадоў. Рост пухліны суправаджаецца павольным узмацненнем болевага сіндрому, рэцыдывавальны Сінавіты. У вобласці тазасцегнавага сустава часцей выяўляюцца остеомы, остеоид-остеомы, остеобластомы, хондромы.
Злаякасныя неоплазии (остеогенные саркомы, хондросаркомы) характарызуюцца хуткім прагрэсаваннем болевага сіндрому, іншых праяў паталогіі. Спачатку болю нязначныя, кароткачасовыя, без пэўнай лакалізацыі, часам узмацняюцца па начах. У наступным становяцца вострымі, сталымі, рэжучымі, апяразвае, распаўсюджваюцца на ўвесь сустаў. Здзіўленая вобласць отекает, дэфармуецца. Адзначаюцца зніжэнне вагі, слабасць, субфебрилитет. Пры запушчаных неоплазиях болю пакутлівыя, невыносныя, ўхіляюцца толькі наркатычнымі прэпаратамі.
іншыя прычыны
Болі ў тазасцегнавым суставе часам з'яўляюцца пры паяснічна-крыжавы плексите і неўропатыі сядалішчнага нерва, аднак яны звычайна займаюць нязначнае становішча ў клінічнай карціне захворвання, адыходзяць на другі план у параўнанні з інтэнсіўнымі болямі па задняй паверхні ягадзіцы і сцёгны, слабасцю канечнасці і парушэннямі адчувальнасці.
Болевы сіндром дадзенай лакалізацыі нярэдка выяўляецца пры астэахандрозе і грыжах дыскаў. Болевыя адчуванні могуць выяўляцца пры спандыліт, дэфармуе спондилоартрозе і скрыўленне хрыбетніка. Болю тупыя, перыядычныя, ныючыя, нярэдка якія ўзмацняюцца ў перыяд абвастрэння асноўнага захворвання. Прычынай іх з'яўлення можа стаць пастаянная перагрузка сустава або развіццё коксартроз.
Часам болі ў суставе правакуюцца псіхічнымі захворваннямі альбо дэпрэсіўным засмучэннем. Цукровы дыябет нярэдка суправаджаецца энтэзапатыі, капсулитами, іншымі паразамі околосуставных мяккіх тканін. Магчымыя лекавыя артрапатыі на фоне прыёму некаторых медыкаментаў.
дыягностыка
Пры траўмах дыягнастычныя мерапрыемствы ажыццяўляюць лекары-траўматолагі. Дэгенератыўныя і запаленчыя захворванні знаходзяцца ў падпарадкаванні ортопедов і рэўматолагаў. Пры гнойных працэсах неабходны ўдзел хірургаў. Абследаванне ўключае збор скаргаў, вывучэнне анамнезу хваробы, фізікальнай абследаванне, дадатковыя даследаванні. З улікам асаблівасцяў паталагічнага працэсу могуць прымяняцца наступныя метады:
- Рэнтгенаграфія.З'яўляецца базавай методыкай пры большасці захворванняў сустава. Выяўляе пераломы, вывіхі, змяненне контураў вертлужной западзіны і галоўкі сцягна, краёвыя і внутрикостные дэфекты, касцяныя разрастанні, звужэнне сустаўнай шчыліны.
- УГД.Найбольш інфарматыўна пры вывучэнні мяккіх тканін. Выяўляе прыкметы запаленчых і дэгенератыўных працэсаў, ўчасткі обызвествленные. Выкарыстоўваецца для дыягностыкі выпату, сустаўных мышэй.
- МРТ і КТ.Удакладняючыя методыкі, прымяняюцца пры неадназначных дадзеных базавых даследаванняў, для удакладнення характару, распаўсюджанасці і размяшчэння паталагічнага агменю. Могуць праводзiцца з кантраставання.
- Пункцыя сустава.Мае дыягнастычны або лячэбна-дыягнастычны характар. Дазваляе выдаліць выпат, вывучыць склад внутрісуставные вадкасці, вызначыць ўзбуджальніка інфекцыі з дапамогай лабараторных даследаванняў.
- Артроскопия.У ходзе візуальнага агляду сустава лекар ацэньвае стан касцяных і мягкотканного структур, пры неабходнасці вырабляе плот биоптата для наступнага гісталагічныя даследаванні, выконвае лячэбныя мерапрыемствы.
- Лабараторныя аналізы.Прызначаюцца для вызначэння прыкмет запалення і маркераў рэўматалагічным захворванняў, ацэнкі агульнага стану арганізма, дзейнасці розных органаў пры цяжкіх інфекцыйных або сістэмных паталогіях.
лячэнне
Дапамога да пастаноўкі дыягназу
Пры цяжкіх траўмах неабходна фіксаваць сустаў шляхам накладання шыны ад ступні да падпахавай западзіны. Пры лёгкіх траўматычных пашкоджаннях дастаткова забяспечыць назе супакой. Да здзіўленай зоне прыкладваюць холад. Пры інтэнсіўных болях даюць анальгетык. Нельга здзяйсняць актыўныя рухі канечнасцю, нагружаць нагу. Катэгарычна забараняецца спрабаваць ліквідаваць вывіх або зрушэнне костак.
Тактыка пры нетравматических захворваннях вызначаецца сімптаматыкай. Пры нязначных праявах дапушчальна забеспячэнне спакою канечнасці, выкарыстанне мясцовых сродкаў з абязбольвальным і супрацьзапаленчым эфектамі. Пры ліхаманцы, слабасці, моцных болях, хуткім нарастанні ацёку і гіперэміі рэкамендуецца неадкладнае зварот за спецыялізаванай дапамогай.
кансерватыўная тэрапія
Вывіхі з'яўляюцца паказаннем для неадкладнага ўпраўлення. Пры пераломах звычайна накладваюць шкілетнай выцяжэнне, у наступным пацыентаў аперуюць альбо канечнасць фіксуюць гіпсавай павязкай пасля з'яўлення прыкмет касцяной мазалі. У хворых старэчага ўзросту з пераломамі шыйкі сцягна дапускаецца імабілізацыі деротационным боцікі, якая прадухіляе круцільныя руху ў суставе.
Астатнім пацыентам раяць разгрузіць тазабедраны сустаў. Па сведчаннях, рэкамендуюць выкарыстоўваць артэзы небудзь дадатковыя прыстасаванні (мыліцы, кій). Прызначаюць масаж, лячэбную фізкультуру, фізіятэрапеўтычныя працэдуры:
- лазератэрапія;
- магнітатэрапія;
- УВЧ;
- ультрагук;
- электрафарэз з лекавымі прэпаратамі;
- УВТ.
Магчыма прымяненне НПВП, хондропротекторов, антыбактэрыйных прэпаратаў. Шырока выкарыстоўваюцца сродкі мясцовага дзеяння. Па сведчаннях вырабляюцца пункцыі сустава, унутры-і околосуставных блакады з гармонамі, внутрісуставные ўвядзення хондропротекторов, заменнікаў сіновіальной вадкасці.
хірургічнае лячэнне
Аперацыі на тазасцегнавым суставе ажыццяўляюцца адчыненым доступам і з дапамогай артраскапічныя абсталявання. З улікам тыпу паталогіі могуць выконвацца:
- Траўматычныя пашкоджанні:адкрытае ўпраўленне вывіху сцягна, рэканструкцыя вертлужной западзіны, остеосинтез шыйкі, вертельных пераломаў.
- Дэгенератыўныя працэсы:артротомия, артроскопия, выдаленне свабодных внутрісуставные тэл.
- пухліны:выдаленне неоплазии, рэзекцыя косткі, экзартикуляция тазасцегнавага сустава, межподвздошно-брушная ампутацыя, межподвздошно-брушная рэзекцыя.
Пры кантрактурах, анкілозах, рубцаваннем околосуставных тканін ажыццяўляюцца редрессация, артропластика, артродеза. Эфектыўным спосабам аднаўлення функцый канечнасці пры захворваннях рознага генезу, якія суправаджаюцца абмежаваннем рухаў ці разбурэннем сустава, з'яўляецца эндапратэзаванне.